Asuhan Kebidanan Pada Plasenta Previa

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NY. “GITA” UMUR 23 TAHUN G1 P0 A0 AH0 USIA KEHAMILAN 37MINGGU

DI BPM FATMA, Amd.Keb

MUNDU SAREN,SLEMAN,YOGYAKARTA

No. Register                : 123/03/2013

Tanggal/Jam Masuk    : 08-03-2013/ 14.00 WIB

Tempat                        : Ruang Periksa

I. PENGKAJIAN DATA  Tanggal/Jam:08-03-2013/14.00 WIB  Oleh:Bidan       

A.DATA SUBYEKTIF

1.      Identitas

Ibu                                      Suami

            Nama               : Ny. “Gita”                             Tn. “Arif”

            Umur               : 23 tahun                                25 tahun

            Agama             : Islam                                     Islam

            Suku/Bangsa   : Jawa/Indonesia                     Jawa/Indonesia

            Pendidikan      : SMA                                     S1

            Pekerjaan         : IRT                                        Karyawan Swasta

            Alamat                        : Mundu Saren,Sleman            Mundu Saren,Sleman

            No. Telp          : 085233377712                      085277733312

2.      Alasan Kunjungan

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

3.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan keluar darah segar dari kemaluannya saat beraktifitas dan ibu tidak merasakan nyeri.

4.      Riwayat Menstruasi

Menarche    : 14 tahun                                Siklus  : 28 hari

Lama          : 5-6 hari                                  Teratur :  Teratur 

Sifat Darah : Cair (khas menstruasi)           Keluhan : Tidak ada

5.      Riwayat Perkawinan

Status pernikahan   : Menikah                    Menikah ke     : Pertama

Lama                      : 2 tahun                      Usia menikah pertama kali                                                                                     :22 tahun

6.      Riwayat Obstetrik : G1 P0 A0

Hamil ke	persalinan							Nifas
	Tanggal	Umur kehamilan	Jenis persalinan	penolong	komplikasi	JK	BB lahir	laktasi	Komplikasi
Hamil ini

7.      Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No	Jenis kontrasepsi	Pasang				Lepas
		Tanggal	oleh	tempat	keluhan	tanggal	oleh	tempat	keluhan
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.

8.      Riwayat Kehamilan sekarang

a.       HPHT   : 20-06-2012                                        HPL    : 27-03-2013

b.      ANC pertama umur kehamilan                        : 6 minggu

c.       Kunjungan ANC

Trimester I :      Frekuensi         : 3 x

Tempat            : BPS  

Oleh               : Bidan

Keluhan         : Mual

Terapi : B6, Calk

Trimester II :    Frekuensi         : 5 x

Tempat            : BPS  

Oleh               : Bidan

Keluhan         : Tidak ada

Terapi : Fe, Calk

Trimester III :   Frekuensi         : 3 x

Tempat            : BPS  

Oleh               : Bidan

Keluhan         : Tidak ada

Terapi : Fe, kalk, vit C

d.      Imunisasi TT

TT 1 : Usia kehamilan 16 minggu

TT 2 : Usia kehamilan 21 minggu

e.       Pergerakan Janin dalam 12 jam (dalam sehari)

Lebih dari 10 kali

9.      Riwayat Kesehatan

a.       Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun, dan menahun)

£ Ada, yaitu  Menular  : £ HIV    £  PMS   £ TBC

Menurun : £ DM    £  Asma  £ Hipertensi

Menahun : £ Ginjal£ Jantung£ Paru-paru

R Tidak ada

b.      Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular,menurun, dan menahun)

£ Ada, yaitu :Menular  : £ HIV    £  PMS   £ TBC

 Menurun : £ DM    £  Asma  £ Hipertensi

 Menahun : £ Ginjal£ Jantung£ Paru-paru

R Tidak ada

c.       Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan tidak mempunyai keturunan kembar baik dari pihak ibu maupun suami

d.      Riwayat Operasi

Ibu mengatakan tidak pernah operasi apapun

e.       Riwayat Alergi Obat

Ibu mengatakan tidak mempunyai alergi obat apapun

10.  Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari

Sebelum Hamil                                  Setelah Hamil

a.       Pola Nutrisi

-          Makan

Frekuensi    : 3  x/hari                                             4-5  x/hari

Porsi           : 1 piring                                              1 piring

Jenis            : Nasi, sayur, lauk                                Nasi, sayur, lauk

Pantangan   : Tidak ada                                          Tidak ada

Keluhan      : Tidak ada                                          Tidak ada

-          Minum

Frekuensi    : 5 - 7 x/hari                                         8 - 9 x/hari

Porsi           : 1 gelas                                               1 gelas

Jenis            : Air putih, teh                                     Air putih, susu

Pantangan   : Tidak ada                                          Tidak ada

Keluhan      : Tidak ada                                          Tidak ada

b.      Pola Eliminasi

-          BAB

Frekuensi    : 1 x/hari                                              1 x/hari

Konsistensi : Lunak                                                Lunak

Warna         : Kuning                                              Kuning

Keluhan      : Tidak ada                                          Tidak ada

-          BAK

Frekuensi    : 6 -7 x/hari                                          7 - 8 x/hari

Konsistensi : Cair                                                   Cair

Warna         : Kuning jernih                                    Kuning jernih

Keluhan      : Tidak ada                                          Tidak ada

c.       Pola Istirahat

-          Tidur siang

Lama          : 1  jam/hari                                         1  jam/hari

Keluhan      : Tidak ada                                          Tidak ada

-          Tidur malam

Lama          : 6-7 jam/hari                                       7-8 jam/hari

Keluhan      : Tidak ada                                          Tidak ada

d.      Personal hygiene

Mandi               : 2 x/hari                                              2  x/hari

Ganti pakaian   : 2 x/hari                                              2 x/hari

Gosok gigi        : 2 x/hari                                              2 x/hari

Keramas           : 3 x/minggu                                        3 x/minggu

e.       Pola seksualitas

Frekuensi          : 3 x/minggu                                        1  x/minggu

Keluhan            : Tidak ada                                          Tidak ada

f.       Pola aktifitas ( terkait kegiatan fisik, olah raga )

Ibu mengatakan tidak beraktifitas di luar rumah, kecuali mengikuti arisan dan mengerjakan pekerjaan rumah tangganya

11.  Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)

Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang dapat mengganggu kesehatan seperti merokok,minum jamu,minuman beralkohol.

12.  Psikososiospiritual (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kehamilan, dukungan sosial, perencanaan persalinan, pemberian ASI, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, dan persiapan keuangan ibu dan keluarga)

Ibu, suami, dan keluarga sangat senang dengan kehamilannya.

Ibu berhubungan baik dengan lingkungan sekitar.

Ibu beragama islam dan rajin beribadah

Ibu berencana melahirkan di BPS, ditolong oleh bidan.

Ibu berencana merawat bayinya sendiri dan akan memberikan ASI eksklusif.

Ibu dan suami sudah mempersiapkan dana untuk persiapan persalinan.

13.  Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, dan laktasi)

Ibu mengatakan belum terlalu mengetahui tentang kehamilan, persalinan, dan laktasi karena baru pertama kali hamil.

14.  Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

Ibu mengatakan lingkungan di sekitar ruah bersih,dan ibu tidak mempunyai hewan peliharaan apapun.

Hewan peliharaan :

£ Ada        R Tidak ada

B.DATA OBYEKTIF

1.           Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum     : Baik              

Kesadaran              : Composmentis         

Status Emosional    : Stabil

Vital Sign :

Tekanan Darah : 110/70  mmHg                Nadi                :81x/menit

 Pernafasan : 21      x/menit                       Suhu                : 37,2 °C

Berat badan            : 53     kg                                Tinggi badan   : 158 cm

2. Pemeriksaan Fisik

1). Kepala

a.       Bentuk                  : Mesocephal,tidak ada Massa/benjolan,tidak ada  nyeri tekan         

b.      Warna kulit                       : Putih bersih

2). Rambut

a.       Bentuk                 : Lurus            

b.      Bau  rambut         :Tidak berbau

c.       Warna rambut      : Hitam                       

3).  Muka

a.    Bentuk                    : Oval                         

b.   Oedem                    : Tidak ada     

c.    Cloasma gravidarum: Tidak ada

4). Mata

a. Kesimetrisan            : Simetris                    

b. Konjungtiva                        : Merah Muda

c. Sklera                       : tidak ikterik,bersih,tidak ada sekret

5). Hidung 

a. Polip                        : Tidak ada

b. Infeksi                     : Tidak ada

c. Serumen                  : Tidak ada

6). Mulut

a. Keadaan bibir          : Lembab                    

b. Keadaan gigi           : Tidak ada caries

c. Keadaan gusi           : Tidak ada perdarahan

Tidak ada pembengkakan

d.   Keadaan lidah         : Bersih                       

7). Telinga

            Tidak ada tanda-tanda infeksi,tidak ada penyumbatan serumen,pendengaran baik,

8). Leher

a. Tidak ada Pembesaran kelenjar tiroid        

b. Tidak ada Pembesaran kelenjar limfe        

c. Tidak ada Pembesaran kelenjar parotis

d. Tidak ada Pembesaran vena jugularis

9). Dada

a. Mengi                                  : Tidak ada

b. Retraksi dinding dada        : Tidak ada

10). Payudara

a. Simetris                   : Ada                          

b. Hiperpigmentasi      : Ada                          

c. Massa                      : Tidak ada

d. Pembesaran             : Ada              

e. Puting susu              : Menonjol                  

10). Abdomen

a. Bekas luka               : Tidak ada

b. Linea nigra              : Tidak ada

c. Striae gravidarum    : Ada              

a.. Palpasi Leopold

-          Leopold I

Bagian fundus teraba bulat< lunak yaitu bokong janin

-          Leopold II

Bagian kanan ibu teraba panjang, datar, keras yaitu punggung janin

Bagian kiri ibu teraba kecil-kecil, yaitu ekstremitas janin.

-          Leopold III

Bagian terendah teraba bulat, keras, susah digerakkan, yaitu kepala janin.

-          Leopold IV

Tangan pemeriksa tidak bertemu (Divergen) bagian terendah janin sudah masuk panggul.

e.       Osborn test                                                : Tidak dilakukan

f.       TFU menurut Mc. Donald                        : 29 cm, TBJ : (29-11)x155=2790 gram

g.      Auskultasi DJJ                              : 148 x/menit, irama teratur kuat

11). Ekstremitas atas

Simetris,tidak ada polidaktily,gerakan aktif,tidak sianosis,tidak odema, LILA = 25cm

Ekstremitas bawah

Simetris,tidak ada polidaktily,gerakan aktif,tidak sianosis,tidak odema, reflek patella (+)

12). Genetalia

Tidak ada odema,tidak ada pembesaran kelenjar bartolini, tidak ada tanda-tanda infeksi.

13). Anus                : Tidak ada haemorroid

14). Pemeriksaan panggul (bila perlu)        : Tidak dilakukan

15.  Pemeriksaan Penunjang           Tanggal :                     , Jam :

Tidak dilakukan

16.   Data Penunjang

Golongan darah             : £ A   £ B    £ AB  R O

 II. INTERPRETASI DATA

A.    Diagnosa Kebidanan

Seorang ibu G1P0A0Ah0 umur 23tahun UK 37minggu janin tunggal, hidup, intra uteri dengan plasenta previa

DS      : Ibu mengatakan berusia 23 tahun

Ibu mengatakan ini kehamilan pertama

Ibu mengatakan HPHT tanggal 20-06-2012

Ibu mengatakan keluar darah segar dari kemaluannya saat beraktivitas dan ibu tidak merasakan nyeri.

DO    : KU                : baik

  Kesadaran     : composmentis

Vital sign       :TD      : 110/70 mmHg           N         : 81 x/menit

S          : 37,2 °C                     RR       : 21 x/menit

Px. Leopold      : Leopold I      : TFU 3 jari bawah px, teraba bokong

Leopold II     : PUKA

Leopold III    : Kepala

Leopold IV    : Divergen

DJJ                  : 148X/menit, irama teratur, kuat

TFU mc Donald: 29cm           TBJ : 2790 gram

B.     Masalah :

-Ibu cemas karena keluar darah segar dari jalan lahir tanpa rasa nyeri.

Data Subjektif :

Ibu mengatakan cemas karena keluar darah segar dari kemaluannya.

Data Objektif :

Ibu terlihat cemas saat keluar darah dari kemaluannya.

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

1)      Perdarahan antepartum

2)      Syok dan anemia pada ibu hamil

3)      Kelainan letak janin

4)      Kelahiran prematur dan gawat janin

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

A.    Mandiri

Lakukan pemasangan infus RL 20 tetes/menit.

B.     Kolaborasi

Tidak ada

C.     Merujuk

Lakukan rujukan

V. PERENCANAAN

1.      Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan ibu dan janinnya.

2.      Berikan KIE pada ibu tentang bahaya dari plasenta previa

3.      Siapkan surat rujukan dan keterangan hasil pemeriksaa

4.       Beri ibu terapi infus RL

5.      Lakukan rujukan

VI. PELAKSANAAN          Tanggal : 08-03-2013  Jam:14.10WIB   Oleh:Bidan

1.   Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin pada saat ini dalam keadaan lemah dan kurang baik, serta ibu mengalami plasenta previa dimana plasenta terletak menutupi jalan lahir atau dekat dengan jalan lahir.

2.    Memberitahu ibu bahwa plasenta previa yang dialami ibu bisa menyebabkan anemia bahkan syok pada ibu, gawat janin, kelahiran prematur, dan kelainan letak pada janin. Namun, ibu dan keluarga tidak perlu khawatir karena tenaga kesehatan yang menangani akan segera melakukan tindakan yang tepat untuk menyelamatkan ibu dan bayinya.

3.   Menyiapkan surat rujukan dan surat keterangan hasil pemeriksaan dan meminta persetujuan dari keluarga

4.   Memberikan infus RL 20 tetes/ menit selama perjalanan merujuk.

5.   Melakukan rujukan ke fasilitas kesehatan yang lebih lengkap.

VII. EVALUASI       Tanggal : 08-03-2013,             Jam:14.20 WIB,   Oleh:Bidan

1.   Ibu dan keluarga merasa khawatir akan keadaannya dan bayinya.

2.   Ibu dan keluarga tampak paham dengan penjelasan bidan dan rasa khawatir ibu dan keluarga sedikit berkurang.

3.   Telah disiapkan surat rujukan dan keterangan hasil pemeriksaan dan telah disetujui oleh pihak keluarga.

4.   Ibu sudah diberi terapi infus RL dan ibu terlihat lebih nyaman

5.   Telah dilakukan rujukan ke rumah sakit sardjito.